Caracterización de clones exitosos de K.pneumoniae multiresistentes a antibióticos en Uruguay

La resistencia a antibióticos en la familia Enterobacteriaceae es un fenómeno creciente a nivel mundial, a nivel nosocomial la aparición de microorganismos multiresistentes (MMR) atenta contra los recursos terapéuticos disponibles. Las infecciones intrahospitalarias aumentan: morbi-mortalidad de pacientes, días de internación, costos asistenciales. Para diseñar políticas racionales de uso de antimicrobianos, deben conocerse: características clínicas de pacientes que desarrollan infecciones por MMR, epidemiología local y mecanismos de resistencia de patógenos circulantes. Dentro de las enterobacterias de relevancia clínica, la especie Klebsiella pneumoniae se ha visto involucrada en brotes hospitalarios como causante de infecciones nosocomiales: bacteriemias, infecciones urinarias, del tracto biliar, entre otras. En este patógeno son destacables los niveles de resistencia a distintas familias de antibióticos, siendo una de las especies responsables del aumento en la prevalencia de enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) a nivel mundial. En relación a la presencia de BLEE en K.pneumoniae, los primeros reportes de nuestro equipo de trabajo llevaron a la detección de la enzima CTX-M-2 en población adulta. Posteriormente, en población que se asiste en el Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR), si bien detectamos por primera vez CTX-M-2 en K.pneumoniae, se identificaron otras enzimas no detectadas en nuestro país hasta ese momento en dicha especie. En el año 2011, se caracterizaron en el mismo hospital, 63% de aislamientos con CTX-M-15 sobre el total de K.pneumoniae recuperadas, identificándose de esta manera un cambio en los clones circulantes de este patógeno a nivel hospitalario. Los objetivos de este trabajo consisten en a) caracterizar los clones de K.pneumoniae aislados de infecciones en niños que se asistieron en el HP-CHPR entre enero de 2009 y diciembre de 2011, b) caracterizar los plásmidos codificantes de resistencia a antibióticos, c) establecer si existen asociaciones entre las características de los microorganismos y la evolución clínica de los pacientes infectados. Para esto se trabajará con 40 aislamientos de K.pneumoniae obtenidos durante el período establecido de estudio a los que se le realizará: electroforesis de campo pulsado, estudio de secuenciotipos, determinación de factores de virulencia y capacidad de las distintas cepas de formación de biofilms. Adicionalmente, la caracterización de los plásmidos portadores de resistencia se estudiarán mediante: ensayos de conjugación, determinación de grupos de incompatibilidad plasmídica y determinación del peso molecular. La evolución clínica de los pacientes se obtendrá por revisión de historias clínicas. Esperamos que la publicación de resultados de este plan de trabajo pueda contribuir a aumentar el conocimiento de la epidemiologia del HP-CHPR y tener impacto en las políticas de control de infecciones y uso racional de antibióticos en dicho hospital.